? ??引言：當(dāng)鼻子消失之后……??

楊先生因鼻部腫瘤切除后全鼻缺失，面部中央只剩兩個(gè)“黑洞”，呼吸時(shí)寒風(fēng)直灌咽喉，說話鼻音渾濁，出門必須戴口罩——這不僅是外貌的崩塌，更是社交尊嚴(yán)的剝離?。全鼻再造手術(shù)如何“無中生有”？今天通過上海九院??真實(shí)成功案例??，拆解從絕望到重生的全流程！

? ??一、全鼻再造三大階段：精密如造樓工程??

1. ??一期：擴(kuò)張“造皮基地”??

   • 在額部埋入皮膚擴(kuò)張器，定期注水使皮膚如氣球般膨大，為后期移植儲備充足皮源（需3-6周）。

   • 為什么選額頭？這里皮膚顏色/質(zhì)地*接近鼻部，且自帶血供動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，成活率更高?。

2. ??二期：雕刻“鼻骨支架”+移植“活粘膜”??

   • ??肋軟骨雕琢術(shù)??：取患者第7肋軟骨，手工雕刻出鼻梁、鼻翼、鼻中隔三組件，用鋼絲拼接為立體支架（誤差需<1mm）。

   • ??雙皮瓣覆蓋術(shù)??：

     • 翻轉(zhuǎn)鼻缺損處殘余皮瓣→形成鼻腔??內(nèi)襯黏膜??；

     • 將額部擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移→覆蓋為??鼻外部皮膚??。

3. ??三期：斷蒂修整，點(diǎn)睛塑形??

   切斷額部皮瓣蒂部，重塑鼻尖弧度與鼻孔對稱性，腹部取皮修補(bǔ)額部創(chuàng)面。

? ??個(gè)人見解??：九院戴傳昌團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性合并二、三期手術(shù)，將傳統(tǒng)3次操作壓縮為1次，但這對醫(yī)生顯微縫合技術(shù)提出極致要求——稍有不慎即導(dǎo)致組織壞死！

?? ??二、核心難點(diǎn)突破：生死72小時(shí)??

• ??血運(yùn)重建生死關(guān)????：移植皮瓣*初48小時(shí)無血液循環(huán)，需將皮瓣動(dòng)脈與面部血管在顯微鏡下縫合（血管直徑≈0.3mm），稍有不暢就發(fā)黑壞死。

• ??支架動(dòng)態(tài)平衡術(shù)??：肋軟骨支架需同時(shí)滿足?：

  • ??穩(wěn)??——抵抗10kg以上外力擠壓；

    ??柔??——保留鼻翼吸氣時(shí)的擴(kuò)張彈性。

? ??三、術(shù)后關(guān)鍵恢復(fù)指南??

??飲食禁忌???：戒煙酒！辛辣食物可刺激血管痙攣，導(dǎo)致皮瓣缺血性壞死。

? ??四、患者*痛三問??

??Q：術(shù)后鼻子是“死”的嗎？能正常呼吸嗎？??

A：再造鼻具備完整呼吸功能?！內(nèi)襯黏膜含纖毛細(xì)胞可過濾空氣，但嗅覺恢復(fù)僅50%（嗅神經(jīng)不可再生）。

??Q：新鼻子多久能“以假亂真”？??

A：3個(gè)月初步消腫，但??*終定型需1年??——肋軟骨會(huì)緩慢變形融合面部骨骼，反而更自然。

??Q：費(fèi)用和醫(yī)院怎么選？??

A：三甲醫(yī)院約15-25萬??。重點(diǎn)考察：

• 是否配備??顯微外科團(tuán)隊(duì)??；

• 有無??3D打印軟骨支架??技術(shù)預(yù)演手術(shù)！

? ??五、專家觀點(diǎn)：比技術(shù)更重要的是心理重建??

上海九院戴傳昌教授說：“全鼻再造是??30%外科+70%藝術(shù)???！倍艺J(rèn)為，比雕刻肋骨更難的，是重建患者照鏡子的勇氣——楊先生術(shù)后首次出門未戴口罩那天，在診室嚎啕大哭?。這種尊嚴(yán)回歸，才是醫(yī)學(xué)的終極浪漫????。